关于射血分数降低的心力衰竭放射治疗的10个关键问题之二

文献来源

邹玉宝，王倩.关于射血分数减缓的心力衰竭病人的10个近期——《2021 ACC专家认同决策路径：建模心力衰竭的病人》说明［J］.实用心脑肺血管病杂志，2021，29（3）：1-10.DOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.036.

如何借助于最佳病人

为了在慢性射血分数减缓的心力衰竭（HFrEF）病征之中借助于指南范本的药品病人（GDMT）的第二大受惠，必须将药品血糖校准到第二大抗性血糖。但如果药品用作血糖高于随机临床试验的血糖，即使可以抗性，也可能不增加受惠，一般不中选用作。达到GDMT的目的血糖或第二大抗性血糖是校准的目的。

对于无失代偿性HF、无越来越高血糖所谓的病征，不应每2周微调一次β-抗原低血糖药物血糖；对于体弱病征或血流动力学极其的病征，无需延长间隔时间。而对于临床病状稳可知的非嗜睡病征，慢速校准可能是越来越为确实的。血糖微调后不应告知病征，HF呕吐可能不会出现一过性恶化，具体临床表现可能有咳嗽、疲劳、勃起功能障碍、头晕等。

用作ARNI病人可能不会升高脑钠肽（BNP）高度，但不不良影响NT-proBNP高度，可2周微调一次药物血糖。在开始用作ARNI/ACEI/ARB的1~2月末份或者目的血糖校准时，不应追踪病变、血钾和腹水，为了达到ARNI/ACEI/ARB最佳校准病人解决方案，可适当用作阿司匹林。对于新设肝脏疾病的病征，在开始GDMT时无需谨慎，轻之中度病变细菌感染〔eGFR 30~59 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，不无需微调罕库巴曲缬罕坦起始血糖；重度病变细菌感染〔eGFR＜30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，罕库巴曲缬罕坦的起始血糖不应该减缓至24/26 mg，2次/d。ARNI/ACEI/ARB/β-抗原低血糖校准意图见图A~C。

对于病变情况下或轻之中度病变细菌感染的病征〔eGFR≥30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，在开始用作免疫抑制抗原阿司匹林后2~3 d内评估病变和血钾，并在7 d内再次评估。不足之处的追踪计划不应根据病变和容量大平衡状态来决可知，但不应在前3个月末数每月末进行时一次，之后每3个月末进行时一次。免疫抑制抗原阿司匹林校准意图见图D。

接受ARNI/ACEI/ARB、β-抗原低血糖和免疫抑制抗原阿司匹林病人的慢性HFrEF病征在无所谓证的可能不会下，加用SGLT2抗病毒受惠越来越大。在掺入SGLT2抗病毒时不必等其他药品校准到第二大血糖。在起始和校准处理过程之中eGFR减缓＞30%或出现高钾血症，提示不应减缓药品血糖。注意开始用作SGLT2抗病毒后，在借助于长期病变保护作用以前可能不会出现一时期轻度病变极其。SGLT2抗病毒校准意图见图E。

病变极其和/或高钾血症是GDMT起始和校准处理过程之中的常见顾虑。对于高钾血症病征，不应嘱其低钾饮食。此外，可考量不应用加拿大的食品药品监督管理局（FDA）批文的新型钾结合剂patiromer、环硅酸锆钠。病人处理过程之中不应追踪病征容量大平衡状态，有低血容量大有可能的病征，不应减缓阿司匹林用量。如果无需呋塞米80 mg，2次/d，则不应考量换用其他袢阿司匹林或者加用噻嗪类阿司匹林。阿司匹林校准意图见图F。

非裔加拿大人在β-抗原低血糖、ARNI/ACEI/ARB和免疫抑制抗原阿司匹林达到目的血糖或第二大抗性血糖时可加用肼苯酚哒嗪和异静冈酯，校准意图见图G。

对于已用作目的血糖或第二大抗性血糖β-抗原低血糖的病征，心率仍＞70次/min且为窦性心律时，可用作伊伐布雷可知专用病人，伊伐布雷可知校准意图见图H。

患病后曾是HFrEF建模病人的理想时间。门诊病征不应每2周考量微调病人解决方案，在初诊3~6个月末内借助于指南中选的药品病人。当慢性HFrEF病征开始接受GDMT后，通常敦促每隔3~6个月末进行时可知期评估。根据病状无需，部分病征无需越来越短的再评估时间间隔。

敦促用作超声心动图不应变扫描来评估HF病征的瓣膜状况，尤其是当病征出现病状变异时优先选用超声心动图。如果超声心动图只能很好地评估左心室射血分数，中选用作核素心室造影或磁共振扫描。中选检查BNP和NT-proBNP来评估HF病征的病状严重程度及预后恢复可能不会。判读结果时注意ARNI的用作不会使BNP降解减缓，而NT-proBNP不受不良影响。

本文编辑：陈素芳