NEJM:儿童中的发热持续性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利那不勒斯县内Azienda Ospedaliero该大学Sant’Orsola-Malpighi 间医院儿科等

急持续性性肝盂肝炎是青少年期最少用的情况严重菌株病毒感染。许多累及上新生儿（相比之下是男婴）有情况严重的征状。倘若病因适时，大一般来说病由此可知易于受益药物，尽管在某些青少年中的面痉挛显然会要用数天的间隔时间才能消退。

差不多7%～8%的女人以及2%的小**在长大后的早先8年中的可常以有发生一次肠胃路病毒感染1,2。在男持续性性和女持续性性长大后的第一年中的，痉挛持续性性肠胃路病毒感染的发病领军最低，而非痉挛持续性性肠胃路病毒感染主要常以有发生在3岁以上的女人中的面2。在男婴期后，之外腹腔的肠胃路病毒感染往往以浸润渐进征状并易于受益药物。同样，痉挛的不存在可增大十二指肠累及的机领军（敏感持续性性为53%～84%，特异持续性性为44%～92%）3，并与潜在的十二指肠泌肠胃系统极度的显然持续性性增大以及随之而来的十二指肠瘢痕成型的险恶较大引人注意4。

与肠胃路病毒感染有关的十二指肠瘢痕成型多年来被并不认为是远期病残领军低的一个可能5。因此，有经证实病毒感染的上新生儿多年来遵从人口稠密的评核和极抗病毒的药物，并且他们常以遵从手术后或遵从近十年的类固醇持续性药物3,6。这种妥善处理法则已受到反驳7,8。许多检验已展开或即将展开中的面，以明确评核和妥善处理后半期次痉挛持续性性肠胃路病毒感染以及对它们展开原先插手的最佳法则。本篇研究报告就这一有争议性议题的各种论点展开详述。

取材

痉挛持续性性肠胃路病毒感染上新生儿的类固醇药物大部分仍仍未消除了致死险恶，20世纪后半期，在因急持续性性肝盂肝炎患病的青少年中的面，致死领军约为20%9。差不多50年从前，一项学术研究报告，在597由此可知因复发持续性性肠胃路病毒感染而遵从药物的青少年中的面，210由此可知有肝实际上破损10。那个的时代的另一项学术研究报告，对72由此可知因肠胃路病毒感染患病的上新生儿随访11～27 年的结果说明了，18%的上新生儿致死，8%的上新生儿的发展为肝功能不全，以及22%的上新生儿有多年来仍未遵从药物的病毒感染或复发持续性性病毒感染11。两项学术研究外假设，肝破损非常以少与肠胃路病毒感染引人注意，而忽略了先天持续性性十二指肠极度引发这些撤消的显然持续性性。在20世纪7020世纪后半期，反流持续性性肝病概念的逐渐成型将腹腔大肠反流与肝盂肝炎和迟发持续性性十二指肠瘢痕成型建立联系好像12。其结果是，曾患上痉挛持续性性肠胃路病毒感染的青少年基本上遵从有关泌直肠极度的评核，并常以遵从近十年的类固醇持续性药物10,13，腹腔大肠反流的神经外科神经外科手术术成为了标准药物14。

在20世纪8020世纪，两项来得却是类固醇持续性药物与却是神经外科神经外科手术术或联合行动专用持续性药物的随机、解读检验说明了，药物药物两组与手术后两组具备雷同的结果 15,16。这些学术研究中的面的一项说明了，药物开始从前的瘢痕成型比领军低（38%），而（药物后）上新瘢痕成型领军和既有瘢痕成型的的发展领军低于（大致相同2%和9%），并且与持续性持续性性反流或突破持续性性病毒感染也就是说15。这样的结果极突显了一个极为重要弊端：稍早病毒感染不存在的原发持续性性肝破损和与肠胃路病毒感染引人注意的瘢痕两者之间的区别。原发持续性性肝破损与以从前不存在的梗阻和（或）可引发泌直肠成年期障碍（斜视，hypodysplasia）的遗传和成年期诱因有关联性。然而，可在病毒感染取材下常以有发生的瘙痒步骤（肝盂肝炎）也显然会诱发瘢痕。

皂从前超音波体检低效领军的改良已使医务人员常以能标识出上新子宫内（胎儿）的十二指肠和泌直肠极度。到20世纪8020世纪中的面期，人们在（男婴）长大从前仍仍未只能标识出上新极为重要的十二指肠毛病17和斜视的十二指肠，这种毛病常以浸润腹腔大肠反流18-20。现阶段，与提醒获得持续性性肝盂肝炎引人注意破损是青少年中的面慢持续性性十二指肠癌症最少用可能的以前学术研究5不同，适当的皂从前超音波体检学术研究说明了，原来癌症很显然涉及其中的面。在相比较的时代基于这群人的学术研究（其中的面皂从前超音波体检学术研究少用），可标识出上新生产量愈来愈多的有先天持续性性十二指肠斜视和反流的青少年21-24。

远期后果

差不多60%有痉挛持续性性肠胃路病毒感染的青少年，如果在病毒感染过后或病毒感染后不估，则用锂-99m-上标的二巯丁二酸（DMSA）展开的十二指肠光点照相体检有可见的光子缺损 ——这些体检所见被并不认为是肝实际上有普遍持续性性出血（肝盂肝炎）的事实。其中的面，10%～40%（的出血）将有永久持续性性的十二指肠瘢痕成型4,25（与成年人也就是说）26,27。人们还不实际上知晓在既往健康十二指肠中的面的病毒感染引人注意瘢痕成型的远期现代医学险恶。大部分还一定但会展开过基于这群人的（引人注意）随访学术研究28,29。一项挪威学术研究28随访了57由此可知有非阻塞持续性性十二指肠瘢痕成型的上新生儿以及51名在肠胃路CT体检时没十二指肠瘢痕成型的匹配人脑，随访间隔时间截止到首次有征状的肠胃路病毒感染后 16～26年。有单侧瘢痕的上新生儿与没瘢痕者在随访完结常以有雷同的外周经年累月领军。然而，在7由此可知有双侧瘢痕的青少年中的面外周经年累月领军的中的面位数从 94 ml/（min·1.73 m2皮肤上总面积）攀升到84 ml/（min·1.73 m2皮肤上总面积）。学术研究挖掘出上新，有瘢痕上新生儿与没瘢痕者两者之间的24小时时序心心肌无明显差异29。

已展开的并不一般来说从前瞻持续性性学术研究说明了，远期（不好）后果的致死领军低于。在International青少年反流学术研究中的面，学术历史学者报告252由此可知有反流上新生儿中的面的4由此可知（1.6%）有低心心肌，主要为Ⅳ级低心心肌，该学术研究从前瞻持续性性地随访了10年30（所示1说明了腹腔大肠反流的这两项）。在测量外周经年累月领军的133名青少年中的面有1名的清除领军曾减到最低于的学术研究入选技术水平[70 ml/（min·1.73 m2）]此表列于30。大一般来说从前瞻持续性性学术研究受到了随访间隔时间相对短的容许30,31。

同样，谈到持续性性学术研究已提醒，与肠胃路病毒感染引人注意的十二指肠瘢痕成型可具备一种有临床研究意义的险恶，并且以后慢持续性性十二指肠癌症（大幅提低20%）、低心心肌（20%～40%）以及短时期子痫（10%～20%）的致死领军低32-34。这类谈到持续性性学术研究受到转诊偏倚的容许，因为专科（药物）中的面心不一定见到绝大一般来说确有出血、痉挛持续性性肠胃路病毒感染的上新生儿。此外，一些谈到持续性性学术研究在普及皂从前超音波筛查之从前动员了征状32-34。另外，其他的学术研究假定，所有的有慢持续性性十二指肠癌症和腹腔大肠反流的征状在过去曾有仍未经证实的肠胃路病毒感染32-34。

有终末期肝病或（肝）移植物上新生儿的提出批评申劝此表19,21,35一般列于有原发持续性性肝癌症。北美青少年十二指肠检验和共享学术研究21详列于了对9854由此可知上新生儿 [在以从前的 20年中的曾遵从过（肝）移植物] 的后半期期病因——16%有斜视，16%有阻塞持续性性肠胃路病，以及5%有反流持续性性肝病。这些数据资料极突显了对先天持续性性破损作为慢持续性性十二指肠癌症一种可能的认识。然而，这类提出批评申劝此表并仍未有针对持续性性地将痉挛持续性性肠胃路病毒感染作为慢持续性性十二指肠癌症的一种险恶诱因加以总结，而且有关原发持续性性癌症的数据资料都是谈到持续性性的，并且在病因上并不一定统合。

肝盂肝炎和瘢痕成型的 病理生理学十二指肠和泌直肠往往以是制剂的。当菌株进入时显然会常以有发生许多病况。一些青少年将浮现无征状持续性性菌株肠胃以及某些（青少年但会浮现）有瘙痒的腹腔炎（主要常以有发生在腹腔皮肤），但（非常以少）少数青少年但会常以有发生痉挛持续性性肠胃路病毒感染，并伴大一般来说患上原发持续性性免疫毛病病的青少年也许难于常以有发生肠胃路病毒感染。既使有原发持续性性突变依赖实际上的青少年（常以常以有发生菌株病毒感染36），以及有同时累及T蛋白和B蛋白功能的情况严重联合行动免疫毛病综合征的青少年，也很少常以有发生肠胃路病毒感染。当在这类青少年中的面浮现肠胃路病毒感染时，引人注意的肠胃路极度也许往往以起效用37,38，说明肠胃量适当和肠胃路腺体残存在持续性肠胃路病毒感染之外很更为重要。

某些菌株具备有效地成立病毒感染的基本特征。由此可知如，菌株具备促进肠胃路腺体（菌株）粘连的P菌毛，即使在有适当肠胃量的完全也如此39。在显然有肠胃量极度和（或）喝水后有残留肠胃的十二指肠斜视青少年中的面，即使是非粘连持续性性菌株也显然会引起病毒感染40。

当菌株侵入十二指肠时，可成型普遍持续性性瘙痒，从而通过多种途径接踵而来先天持续性性免疫系统。人们称得上的是，在标识出上新菌株以后，toll样受体信号诱导41可启动一种涉及核因子κB的免疫底物以及蛋白因子和特异性的生成42,43（所示2）。如果一次肝实际上病毒感染在某种程度和间隔时间段上是极小的，则可以浮现实际上以后。然而，持续性的瘙痒显然会引发瘢痕成型，尽管人们还不适当知晓易感诱因。虽然较早学术历史学者提出批评上新，心肌内皮内皮细胞和转化内皮细胞β1的多态持续性性44以及白人45是十二指肠瘢痕成型的险恶诱因，但这些学术研究都是不明确的，而且依赖有效性集。

对肠胃路病毒感染引人注意十二指肠瘢痕成型发病机制的知晓增大，将相符逻辑地引发专施用物策略的制定。动物模型学术研究46已说明了，糖皮层激素诱发病毒感染引人注意的十二指肠瘢痕成型。一项设为急持续性性肝盂肝炎上新生儿的学术研究47说明了，地塞米松明显降低于了肠胃白介素-6和白介素-8的技术水平，提醒糖皮层激素在持续性瘢痕成型之外的显然效用。然而，现阶段还依赖明确持续性性的学术研究。

一次急持续性性癫痫的药物

类固醇药物是急持续性性肠胃路病毒感染药物的历史性，并且对持续性病毒感染定坐落于（肝）实际上是极为重要的48。直到20世纪9020世纪中的面期，有关类固醇的可选择、施用Mode以及药物间隔时间段还大部分没直接建立联系49。在1995年至2001年过后，4项学术研究对动脉内类固醇药物的更长放箭治疗（7～14天）与较短放箭治疗（3～4天）随后本品药物展开了来得50-53。对这些学术研究的一次系统研究报告说明了，无论动脉药物的间隔时间段相异，原先肝破损的致死领军外无差异49。在1999年一项的学术研究中的面，霍伯曼等25在306由此可知成年人1～24 个年后半期的青少年中的面对此表列于两种药物展开了来得：动脉内麻醉咪唑噻肟3天后本品咪唑克肟11天，以及却是本品咪唑克肟14天。结果说明了（上新生儿的）撤消没差异。不太可能一项设为502由此可知1个年后半期至7岁此表列于青少年的学术研究得出上新了雷同的结果54。在这两项学术研究中的面25,54，药物是在常以有发生首次痉挛持续性性肠胃路病毒感染后给予的。因此，看好像本品类固醇在已浮现首次痉挛持续性性肠胃路病毒感染的1个年后半期以上青少年中的面显然会是合理的。

当从前英国儿科学但会3说明一致同意，对于看好像病重或硫酸或无法保持本品排泄（类固醇）的青少年，理应再考虑肠外类固醇药物和患病药物。该两该组织该机构提出批评上新，当一由此可知上新生儿即将咳嗽但也许没“中的面毒”，或者当（上新生儿对药物）不依从是一个令人疑虑的弊端时，理应再考虑内科肠外类固醇药物3。类固醇的可选择取决于特定的（医护）该机构或北部的抗药性Mode。咪唑菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常以用作的本品类固醇3,7。当须要动脉药物时，还没引人注意的类固醇说明了出上新优越持续性性7。咪唑菌素类和吡啶糖苷类常以被推荐用作3,7。此表1详列于了常以被用以痉挛持续性性肠胃路病毒感染的类固醇。

肠胃路病毒感染后的插手措施

类固醇持续性

类固醇持续性药物早稍早20世纪5020世纪被经验持续性性用作10，但最早的有关持续性药物的解读检验直到20世纪6020世纪末才浮现。3项小型学术研究56-58对持续性药物与安慰剂或无药物展开了来得。其结果是非决定持续性性的59。

2006年至2010年过后披露了6项来得持续性药物与没药物的从前瞻持续性性、随机解读临床研究检验。再考虑这些学术研究的重点项目是腹腔大肠反流的某种程度（所示1）。4项学术研究设为了共约899名被资源分配遵从持续性药物或没持续性药物12～24 个年后半期的青少年，大一般来说青少年没腹腔大肠反流或者有大幅提低Ⅲ级的反流60-63。所有4项学术研究60-63外说明了，两两组中的面有征状的肠胃路病毒感染复发领军雷同64，其中的面两项学术研究说明了，Ⅲ级反流与无持续性药物两组中的面复发持续性性肠胃路病毒感染显然持续性性增加的发展趋势引人注意。然而，这些学术研究没适当的（社会学）司职来按照反流这两项展开数据分析61,63。这4项学术研究中的面的两项说明了，在随访过后复发持续性性肝盂肝炎引发的瘢痕成型常以有发生地 1.4%～5.9%遵从随机分两组的这群人中的面60,63。所有这4项学术研究60-63外为（社会学）司职不足和非盲化的学术研究。此外，这些结果外无法被推广到有 Ⅲ～V级反流的上新生儿。

在有腹腔大肠反流和正常以肠胃路的青少年中的面持续性复发持续性性肠胃路病毒感染学术研究（PRIVENT，加拿大澳大利亚临床研究检验提出批评申劝N ACTRN1260800047039265，在这项学术研究中的面，576名青少年被随机资源分配遵从持续性药物或安慰剂共约12个年后半期），总结了以前检验中的面的许多固有缺点。主要撤消是有征状的肠胃路病毒感染。结果说明了，类固醇两组13%以及安慰剂两组19%的青少年被病因为复发持续性性肠胃路病毒感染，并且对于有征状的肠胃路病毒感染和痉挛持续性性肠胃路病毒感染而言，学术历史学者外观察到了明显的两组间差异。该学术研究的所写宣称上新，12个年后半期时，须要在14由此可知产妇中的面展开持续性药物 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能持续性1由此可知肠胃路病毒感染。然而，17%的学术研究发起者仍未遵从反流评核，以及49%遵从评核的发起者没反流。此外，按照反流这两项（该学术研究）没适当的（社会学）司职来评核这些青少年。因此，正如所写所承认的65，再受制于肠胃路病毒感染险恶的降幅不大以及单次病毒感染后（肝）破损的险恶低于，持续性药物在持续性肝破损之外的益处始终是推断出持续性性的。

在不太可能的挪威反流检验中的面66，203由此可知（128名女人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁上新生儿被随机资源分配遵从此表列于3种法则之一 ——类固醇持续性药物、反流的内镜神经外科手术术，或监督——并且随访24个年后半期。在女人中的面（有67由此可知这类病毒感染）而不是在小**中的面（8由此可知这类病毒感染）痉挛持续性性肠胃路病毒感染的复发领军低。遵从类固醇持续性药物以及遵从内镜药物的女人复发领军（大致相同19%和23%）低于于监督两组的复发领军（57%，P

根据在此谈到的学术研究，我们理应该提出批评上新，在没反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的上新生儿中的面，持续性药物的效用是有疑问的，因为在没持续性药物的完全，每年的病毒感染复发领军是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再病毒致死领军低得多（28%～37%）的青少年64,66，持续性药物也许将是合理的，密切相关女人中的面。现阶段还没关于最佳持续性药物间隔时间段的数据资料。在大一般来说从前瞻持续性性检验中的面，药物期多年来是1～2年。不太可能一项还包括11项检验（设为2046由此可知产妇）的荟萃数据分析并不一定大力支持及早类固醇的用作70。那项荟萃数据分析不还包括按照反流这两项展开的亚两组数据分析。根据反流情况严重某种程度评核青少年的学术研究将是有益的。

一项北美发起的、针对有腹腔大肠反流青少年展开的随机插手学术研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov NNCT00405704，即将设为600由此可知2～72个年后半期、在首次痉挛持续性性肠胃路病毒感染或有征状肠胃路病毒感染后有Ⅰ~Ⅳ级腹腔大肠反流的青少年），将很显然提供有价值的的资讯71。

腹腔大肠反流的神经外科神经外科手术术

腹腔大肠反流可通过下述方式得之神经外科手术：大肠的手术后再植入，或者于紧挨腹腔大肠接合处在内镜箭膨胀剂。报告的缓解领军对于对外开放手术后为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次麻醉后内镜药物为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。现阶段还依赖有关内镜药物耐久持续性性的数据资料。英国泌肠胃学但会的须知72说明一致同意对大部分所有有腹腔大肠反流的上新生儿用作年终的类固醇持续性药物而非神经外科药物。对于成年人之比1岁的上新生儿，这些须知不说明一致同意基本上展开神经外科插手，但对于有较低反流这两项和不存在瘢痕成型的上新生儿极浓烈大力支持手术后。按照这些须知，在正遵从持续性药物的青少年（显然会常以有发生展开持续性性瘢痕成型）中的面，理应再考虑对突破持续性性痉挛持续性性肠胃路病毒感染或复发持续性性病毒感染展开抗反流操纵。

专施用物

香草汁（被并不认为诱发菌株粘连到肠胃路腺体蛋白）已被用以持续性复发持续性性肠胃路病毒感染73。一篇科克伦（Cochrane）研究报告说明了，排泄香草制品显然会减缓妇女中的面有征状肠胃路病毒感染的生产量74。更进一步一项学术研究提醒在青少年中的面有雷同的结果75。然而，现阶段还依赖对香草制品展开系统化，这使对学术研究结果展开来得也许困难。

较早学术研究说明了，包皮环切术与肠胃路病毒感染险恶攀升引人注意 （P

首次痉挛持续性性肠胃路病毒感染后的低分辨领军体检

评核首次痉挛持续性性肠胃路病毒感染后青少年的最佳法则仍是一个有意见分歧的弊端。超音波体检、喝水期腹腔直肠CT术以及用锂-99m-上标的DMSA展开的十二指肠光点显影剂体检仍仍未成为核心的低分辨领军体检法则。低分辨领军体检的可能是为了检测阻塞持续性性斜视、腹腔大肠反流和十二指肠破损，而现阶段尚依赖对检测很极为重要的有关斜视、反流这两项和破损某种程度的共约识意见。对腹腔直肠CT术的疑虑还包括微波负债累累（尽管大得多）、引人注意疼痛和恐惧，以及费用。

超音波体检

超音波体检是无创持续性性的而且可以说明了多种解剖学极度。却是的超音波体检非常以少可以间接地检测腹腔大肠反流。不同学术研究中的面Ⅲ～Ⅴ级反流的超音波检测领军不同，范围从 22%（非常以少在泌直肠扩大被定义为极度时78）到67%79和86%80 [当还包括其他的超音波体检极度（十二指肠斜视，腹腔或盆腔壁增厚，或有肝盂肝炎的征象）时]。然而，这种低分辨领军低效领军无法有益地检测低于这两项的反流、肝盂肝炎或瘢痕成型78。在3项设为了共约864名青少年的检验中的面，后半期次痉挛持续性性肠胃路病毒感染后的从前瞻持续性性超音波体检无法有益地检测与反流或原先十二指肠破损引人注意的改变78,81,82。学术历史学者在12%78、14%81和13%82的病由此可知中的面挖掘出上新以轻微极度兼有，并且这些极度对原先的妥善处理大部分没不好影响。一篇系统研究报告和不太可能一项学术研究说明，差不多70%的十二指肠和泌直肠极度可在长大从前通过更年期中的面期和后期过后展开的基本上超音波体检检测83,84。

再受制于有临床研究意义的极度的检测领军低于，在3岁此表列于的青少年中的面，首次无出血痉挛持续性性肠胃路病毒感染后的一种妥善处理法则是，明确在更年期后期过后展开的一次有益且正规化的超音波体检有否对谈到有益。如果从来不，则可实行超音波体检。在我们看来，如果肠胃路病毒感染的病程不典型（病毒感染了除菌株之外的生物体，对合理类固醇的底物提早，不存在极度的肠胃流，复发持续性性病毒感染，或有肝功能受损的事实7），则是超音波体检的指征。一种备选的法则是，在所有2岁此表列于的青少年中的面，在后半期次痉挛持续性性肠胃路病毒感染后外展开一次泌直肠的超音波体检3。

喝水期腹腔直肠CT术

喝水期腹腔直肠CT术往往以须要通过导肠胃术将一种不透箭线、有微波线活持续性性或超音波对比85的颗粒注入腹腔中的面，然后在充盈和排空过后展开年终的低分辨领军体检以明确有否有腹腔大肠反流。有关低分辨领军体检的大一般来说争议性都之外的面在这项体检上。大力支持者提到了一种反流的情况严重某种程度与不存在肝破损两者之间的极浓烈引人注意持续性性86。一般来说人将一致同意检测反流及引人注意扩大仍很极为重要的论点，因为十二指肠瘢痕成型的险恶增大，而在这种完全只能展开皮肤科或神经外科插手66。由于非常以少通过喝水期腹腔直肠CT术就只能有益地确认反流的不存在及其情况严重某种程度，因此一些学术历史学者大力支持在首次痉挛持续性性肠胃路病毒感染后的所有青少年中的面实行腹腔直肠CT术78,87。其他人7观点检测较低于这两项的反流并无必要，而大力支持一种较有可选择持续性性的法则，旨在检测较低这两项的反流。后面这种法则提出批评上新，如果浮现此表列于情况则展开喝水期腹腔直肠CT术：如果一名青少年浮现浸润非典型基本特征的首次痉挛持续性性肠胃路病毒感染—— 由此可知如长大从前或长大后的超音波体检极度，非菌株病毒感染，肠胃流极度，或者明显的肝斜视或肝功能不全——或者如果一由此可知有再次痉挛持续性性肠胃路病毒感染的上新生儿在首次癫痫后没遵从喝水体检。在确有出血的首次痉挛持续性性肠胃路病毒感染而其他之外健康的上新生儿中的面，这种有可选择持续性性的法则可减缓与操纵引人注意的费用和恐惧。然而，该有可选择持续性性的法则显然会漏诊大量的在临床研究上有极为重要反流的上新生儿，直到常以有发生另一种病毒感染7,88。

十二指肠光点照相体检

用DMSA展开的十二指肠光点照相体检须要动脉内用作一种有微波线活持续性性的铀，然后该铀被肝实际上所吸收，从而而无须中医师辨识出上新显然会代此表急持续性性瘙痒（正如肝盂肝炎中的面所见的一样）或十二指肠瘢痕成型的排泄西移动区。（该体检）无需全身，尽管通过本品给药法付诸的轻度精神状态适用以并不多的情况。微波剂量（约为 1 mSv）是一个令人疑虑的弊端89,90。这项低效领军可被用以肠胃路病毒感染的急持续性性期，以便证实肝盂肝炎，或者从 6～12个年后半期以后明确有否仍仍未浮现瘢痕成型。该低效领军也显然会检测有否不存在十二指肠斜视82,88。区分开十二指肠斜视和与肠胃路病毒感染有关的瘢痕有时很困难。十二指肠小而铀排泄外匀显然会说明先天持续性性斜视，而浸润轮廓丧失的局灶区皮层排泄减缓，或不存在皮层破洞，显然会说明一种病毒感染引人注意持续性性瘢痕78（所示3）。

在肠胃路病毒感染急持续性性期展开的十二指肠光点显影剂体检，如果光点显影剂体检提醒为肝盂肝炎（一旦肠胃菌株培养为阴持续性性）则随后展开的腹腔直肠CT术，已被称为“上至”（top down）法91,92，并且该法则将重点项目放在推定的肝盂肝炎和瘢痕成型上。这种法则显然会减缓实行腹腔直肠CT体检的至多。一些学术研究仍仍未说明了，在临床研究上引人注意的腹腔大肠反流（伴扩大）与光点显影剂照相极度两者之间不存在一种极强引人注意持续性性91,92，虽然不太可能一项学术研究93说明了，在46由此可知有Ⅲ～Ⅴ级反流的青少年中的面，30.5%在一次急持续性性病毒感染过后有正常以的照相结果。

一些学术历史学者说明一致同意，在一次急持续性性病毒感染后的6～12个年后半期展开十二指肠光点显影剂体检，以检测瘢痕成型，这将须要随访82,88。

其他的低分辨领军体检低效领军（由此可知如计算机体层照相和磁共约振低分辨领军）在疑及肝内脓肿时，或者在（上新生儿）对类固醇药物有提早的底物时，显然有效用94（更是多的资讯劝详述不太可能一篇有关低分辨领军体检法则的研究报告95）。

大一般来说有一次无出血的首次痉挛持续性性肠胃路病毒感染的上新生儿，可有**的以后。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的恐怕：如果放弃学术研究，任何人都显然漏诊并不一般来说的病由此可知，在这些病由此可知中的面，用皂从前超音波体检无法检测在临床研究上极为重要的泌肠胃系统弊端或十二指肠弊端。

结论

在青少年中的面对痉挛持续性性肠胃路病毒感染的妥善处理即将随之常以有变为。在大一般来说上新生儿中的面，本品和动脉内用作类固醇也许等效。皂从前超音波体检的增大仍仍未说明了，青少年中的面极为重要的十二指肠破损常以与不存在斜视（伴泌肠胃系统极度）有关（所示4）。然而，在某些青少年中的面可浮现病毒感染引人注意的十二指肠瘢痕成型，这可引起斜视十二指肠中的面的进一步破损，并且在既往正常以的十二指肠中的面有诱发中晚期震荡的显然持续性性。在更进一步的学术研究中的面，类固醇持续性的价值已受到反驳（所示4）。还须要更是一般来说据资料以明确哪些上新生儿显然从类固醇持续性中的面获益。即将展开的学术研究显然借以回答这些弊端。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）