BJJ：膝关节比如说感染的处置

髋四肢一个大周围受到感染在流行病学上十分鲜见，历史文献媒体报道，以前髋四肢渐进一个大受到感染概率在 0.5% - 1.9% 之间，而髋四肢重建心法一个大受到感染率排列成明显攀升趋势，约大幅提高 8% - 10%。目从前髋四肢一个大受到感染的用药手段最主要原有一个大的漂白、清创，二先决条件或一先决条件的一个大更换。而对受到感染用药手段重新启动的确诊，则可以选取更为极端主义的解决方案，如一个大放到新、四肢融入甚至截肢。

近期美国罗思曼学院的历史学家在 BJJ 杂志上就髋四肢一个大受到感染病症，用药等特别手段撰文顺利进行了分析，现整理内容可如下。

髋四肢一个大受到感染界定

AAOS 和 IDSA 民间组织目从前对一时期和中晚期的髋四肢一个大受到感染有非常明确的概念：一时期受到感染指手心法后三周内受到感染，或者一个大渐进心法后现今整整发生的急性血源性受到感染，病征小规模在 3 周以内。其他的髋四肢一个大受到感染则确立为中晚期髋四肢一个大受到感染，而无论髋四肢的一个大是不是有利于。在用药髋四肢一个大受到感染时，必需特别务实的是，四肢一个大受到感染的微生物不至少至少局限于一个大和骨质界面，还最主要周围的软民间组织和骨质面的微生物受到感染。

一时期的髋四肢一个大受到感染可以通过努出力的清创、更换一个大枕头、原有锁骨质和骨质盆后侧平台等方式顺利进行用药，而中晚期的髋四肢一个大受到感染则必需移除骨质盆和锁骨质后侧的一个大。而除了整整除此以外的其他环境因素，如病患的全面性免疫系统功能具体情况，是不是有系统性的妇产科疾病，渐进的软民间组织条件等都才会用药解决方案的可选择产生严重影响。

目从前对一时期和中晚期髋四肢一个大受到感染的整整分界区分是基于一个假设，即微生物在三周后才会在一个大表面形成微生物细胞器，必需手心法移除；但近期的多个仅据分析推测，有部分微生物形成细胞器的整整在仅小时至仅天范围内。这一仅据分析结果从根本上发动革命了四肢一个大受到感染一时期和中晚期区分的理论根基，必需流行病学护士对髋四肢一个大受到感染整整区分基准顺利进行更加审慎的概念。

病症

对任何心法后用到小规模呕吐的髋四肢一个大渐进确诊，即便很难非常明显的髋四肢周围肿胀，温痛等具体情况，也必需慎重考虑受到感染可能，直至除外受到感染。对有一个大受到感染极低危环境因素的确诊，如依然引流管留置，原属由糖尿病或者免疫系统缺陷病，病症一个大受到感染的要求可以降极低。

AAOS 和 IDSA 民间组织病症髋四肢一个大周围受到感染有特别基准，最主要科学实验而无须四肢口穿刺抽试管健康检查、CRP + ESR、四肢试管红血球除此以外、之中性粒细胞总和、四肢试管微生物培养出新来等。若四肢口穿刺不能抽出新试管体，则必需多次重复穿刺每一次。若血结果和四肢口穿刺结果不符合，则重复四肢穿刺每一次。多次重复穿刺四肢口健康检查阴性，则可顺利进行红血球标记骨质扫描血清内的其他标记物，如从前降钙素原、白介素6等指标在病症四肢一个大受到感染特别的起到目从前仍共存疑虑。

四肢穿吸

对髋四肢渐进心法后呕吐的确诊，四肢口穿刺是病症之中非常重要的辅助政策。四肢试管微生物培养出新来可以获得病原学骨头和药敏结果，但培养出新来结果的阳性率较极低，至少 50% 左右。

对有微生物培养出新来和药敏结果的确诊，我们可采行一先决条件四肢一个大渐进，在一个大互换时可可选择微生物脆弱的药物骨质混凝土顺利进行互换。

在流行病学之中经常才会用到一个大无菌性松动而必需重建的确诊，这类病患很多可能是误诊，具体可能是极低毒出力的微生物受到感染。四肢试管而无须培养出新来结果阴性可能和药物可用特别，对这类确诊，要务实穿刺培养出新来从前停用药物 2 周的整整以提极低测出新阳性率。

还有一种具体情况必需同样，有部分极低毒出力培养出新来生命期较长，所以必需微生物培养出新来室在培养出新来时顺延培养出新来整整来提极低测出新率。

清创 + 漂白

努出力的清创漂白，并更换聚乙烯枕头至少适用与一时期的髋四肢一个大受到感染。这类病患顺利进行清创时要稍微极端主义一点，必需拔除四肢周围和一个大周围的软民间组织，以降低四肢内微生物超载。所有四肢周围在手渗出新的软民间组织或者骨质民间组织原则上应移除。为了拔除四肢后方的软民间组织，必需放到新一个大枕头。在顺利进行清创时必需暴露一个大和骨质界面以健康检查一个大的耐用性。

髋四肢一个大漂白的手段很多，如极低压（> 45 磅）或极低浊度（

对漂白、清创、更换枕头的确诊，心法后必需运用 4 - 6 周的静脉药物，而后过度为抗生素利福平，服用 6 月初。漂白清创的效用和受到感染发生的整整每隔有关，若 TKA 心法后 6 周后发生受到感染，则命中率降极低至 40%。

有些历史学家建言，共同清创漂白、原有一个大、小规模药物用药（> 1 年）的 DAIR 手段用药一个大受到感染。但共存药物停药后患上的风险。历史文献媒体报道采行该种处理方式，晚期受到感染患上的危险提极低 4 倍以上。这提醒药物用药的结果只是抑止了微生物的发作而不是拔除了微生物。

分期四肢一个大重建

对中晚期 PJI 病患，则必需慎重考虑顺利进行髋四肢重建。第一先决条件重建最主要移除所有四肢内需注意，最主要骨质混凝土、一个大等，拔除周围受到感染的软民间组织和骨质民间组织。在两次重建每隔期放有药物骨质混凝土每隔支架，并脸部运用静脉药物 4 - 6 周。在受到感染管控后，行二期重建。若仍共存小规模受到感染，则必需再一顺利进行清创。

第一先决条件重建

第一先决条件一个大重建的重点是清创要彻底。在移除一个大的每一次之中才会用到相当多的特殊设备，如极低速勺钻、弧锯等。在放到新一个大每一次之中必需尽量降低骨质质遗留下。

对清创放到新的周围民间组织，必需留取不同口部的骨头顺利进行微生物培养出新来。骨头培养出新来的仅目管控在 3 - 6 个起到，最主要骨质盆和锁骨质髓口内，后方四肢囊等。在清创完毕后可以慎重考虑可用脉冲漂白支架顺利进行四肢口内漂白。

药物骨质混凝土每隔支架

在一先决条件顺利进行广泛的清创和漂白后二先决条件加到一个大从前的药物骨质混凝土每隔期内必需放有一个大每隔支架来维持髋四肢空隙，降低周围软民间组织挛缩，并在渐进提供较极低药物浓度，以杀灭清创时没能基本上拔除的残余微生物。

骨质混凝土每隔支架可以是动态或静态的。仅据分析推测，尽管动态的骨质混凝土每隔支架能在两次手心法每隔内保证四肢的大型活动度，但有约 2 年后，动态和静态每隔支架对改善髋四肢大型活动度的效用基本无差别。两种每隔支架在其他特别也并很难显示出新共存差别。

药物骨质混凝土每隔支架内包含的药物通常是水溶性，温有利于的石墨烯形式，和骨质混凝土粉末一起混合原则上匀。药物骨质混凝土的总量最极低大幅提高骨质混凝土粉末体积的 20%，因药物骨质混凝土每隔支架的出数学分析强度要求十分极低。但是必需同样，某些药物即便在渐进运用时仍有较明显的脸部性副起到，此时必需同样药物的可用量。

对两先决条件渐进每隔期间受到感染管控不佳的确诊，必需重复顺利进行骨质混凝土每隔支架的重复使用这一每一次。

药物用药

如何可选择药物依赖于一个大的微生物培养出新来结果。药物用药往往在第一先决条件手心法时即开始，而后小规模到第一次心法后的 4 - 6 周。具体的用药化疗依赖于病患一般具体情况，病原微生物对药物的反应等。在第一节段心法后 2 周内，自荐静脉药物，而后可依据用药具体情况可选择是不是继续静脉药物或者过渡为抗生素药物。

目从前流行病学上对恰当开始第二先决条件渐进并很难一个确立的对此。有些历史学家建言在第二先决条件重建开始从前停止可用药物 2 周，但这一做法并很难得到历史文献支持。在第二先决条件重建开始从前必需侦测病患的坏死指标，如 CRP 及 ESR 等，但必需同样的是，尽管上述指标在第二先决条件重建从前可能或多或少下降，但十分基本上代表了受到感染管控具体情况，对晚期重建是不是才会败北也很难特别大的指导意义。在第二先决条件重建开始从罪犯以慎重考虑顺利进行四肢试管的侦测。

有历史文献媒体报道推测，第二先决条件开始从前的四肢口内四肢试管微生物培养出新来结果特异性较好但脆弱性较极低，因此为避免假阴性结果，必需至少顺利进行两次以上微生物培养出新来。其他特别的坏死指标，如白介素6、四肢口内之中性粒细胞仅、总和等病症四肢受到感染目从前并很难确立的对此。

第二先决条件一个大再植入

确认病患受到感染以管控，并且脸部一般具体情况能抗性手心法，则可以开始第二先决条件的渐进。但是如从前所述，这个整整窗目从前并很难确立对此。通常在第一先决条件心法后的 2 - 3 个月初内。在第二先决条件用药时仍必需继续抗受到感染，同时在渐进时必需再一努出力广泛清创。很多流行病学护士喜欢在锁骨质后侧一个大放有从前顺利进行髋四肢从前后方向的滑膜切除心法。

骨质盆后侧一个大放有和一个大结构设计等有关。而如何互换一个大干部目从前仍共存疑虑，骨质混凝土型一个大可以在骨质混凝土内配置骨质混凝土，形成髋四肢内渐进的药物覆盖，而非骨质混凝土型的一个大互换模式可以获得更好的马克士威，在二次受到感染后便于一个大的拆除。也有混合可用骨质混凝土和非骨质混凝土互换技心法的确诊媒体报道。历史文献媒体报道，无论采行何种互换模式，其在再受到感染率特别十分共存显著差别。

第二先决条件一个大渐进从前无论如何顺利进行广泛努出力的清创，心法后的药物无论如何小规模运用直至心法之中的民间组织骨头培养出新来结果阴性。若心法之中民间组织骨头培养出新来结果阳性，则必需顺延药物可用的整整。

一期一个大重建

一期一个大重建有很多理论上的占有优势，现今欧洲并未成为一种另类心法式，北美也开始广泛传播。采行该种用药方式在心法从前一定要赚取受到感染病原菌和药敏结果，以便心法之中骨质混凝土内可配置除此以外的脆弱药物。

必需同样请注意具体情况是一期一个大重建的禁忌证，在流行病学实践之中应当同样把握：

1. 脓毒血症，有极为严重严重影响的脸部性病征，如血流动出力不有利于，这里受到感染用药降极低微生物超载是位非，必需紧急的清创手心法，移除一个大；

2. 既往一先决条件一个大受到感染重建败北 2 次以上；

3. 受到感染累及神经甲状腺束，不能顺利进行极为广泛的清创

4. 微生物培养出新来结果阴性的 PJI，不能恰当的配置药物骨质混凝土；

5. 受到感染非常严重严重影响，不能一期完毕斜向伸长；

6. 极低毒出力病原微生物受到感染，特别是脆弱药物不能转为到骨质混凝土之中。

手心法技心法

一先决条件一个大渐进功能预后依赖于病患可选择、手心法技心法、围手心法期的管理。和二先决条件一个大重建的要求类似，一先决条件一个大重建最根本的目标是通过努出力的清创降极低受到感染口部的微生物超载。

心法之中必需广泛切除心法上次手心法形成的鼻子，若有小规模的窦道共存，则做斜向时必需将窦道最主要在内，在伸长斜向时将窦道切除心法，清创时要彻底和广泛，必需拔除所有的坏死软民间组织和骨质民间组织。在顺利进行手心法搬运坏死民间组织时不要可用止血带，这样可以方便观察切除心法仅限于内的正常人民间组织。在完毕清创和漂白后，可开始可用止血带，以降低心法之中出新血。心法之中赚取至少 3 - 6 个民间组织骨头顺利进行微生物培养出新来。

心法后管理

重建心法后必需制定更为严格的康复体能训练手段。自荐在心法后第一天开始即顺利进行努出力的大型活动，并在支具辅助下行走体能训练；2 周后可改为正因如此负重体能训练。

预后

小规模的髋四肢受到感染仍是目从前一个大重建心法甚为严重严重影响的并发症。尽管目从前一先决条件一个大渐进的运用受限较多，但历史文献媒体报道其总体的心法后效用和二先决条件基本相似。

其他替代解决方案

长整整药物吲哚

长整整运用药物用药的结果最可能是管控受到感染而不是拔除微生物。对老年或者不能抗性手心法的病患人群，可以可选择依然的药物吲哚用药。可选择顺利进行吲哚用药时必需确保一个大互换更佳，微生物毒出力较极低，以及完全一致抗生素抗生感。历史文献媒体报道吲哚用药管控受到感染的命中率不一，最极低者至少 20%，而最极低者可达 86%，必需声称新的是，大幅提高较极低用药命中率的仅据分析病患人群经过非常严格的筛选。对肌肉上有其他植入物如心脏瓣膜等的人群，吲哚疗法是禁忌证，因可能造成微生物的多仅限于外扩散。

一个大放到新，四肢融入，截肢等特别技心法只作为上述用药手段原则上败北曾一度可选择的用药解决方案，这里略过。

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撰稿： 王妍