驳「腹腔镜移植手术中应用高频电刀有害」论

编者按：斯特拉波曾说：「生灵只有一种勤, 那就是方法论，也只有一种贪，那就是幼稚。」

铁刀的发明让原本东南面冷兵器时代的输液频发了重大改变，其在MRI外科手术术当中的最主要性更是可不多说，那么作答对高频铁刀明确指出的驳斥又比如说何讲起呢？

国际上的争论

此问题首先要可追溯不太可能在 Surgical Endosc 上出版的一篇文则章：「通过随机对照试验中研究成果MRI外科手术术当中铁刀招致的炎症化学反应」，如下左图附注：

文则当中将术当中采用与未采用铁刀的结果积极开展对比，并把 LC 术当中的炎症化学反应假设，推论红色空格内的研究成果论点，翻译上来是：

外科手术术创伤招致的炎症化学反应在 ED（铁刀切开）都只显着上升时，其当中以 IL-6 和 TNF-a 为主。

已对，Gusto 等近日在同一个Journal（Surgical Endosc）上发文则明确指出了驳斥，如下左图：

笔记声称，尽管对当年文则大部分论点声称赞成，但仍有值得深入探讨的偏远地区。对于炎症化学反应的显着上升时，文则当中并未总结其临床最主要性，即细胞因子上升时后的实际不可避免。

为此，笔记积极开展了重新研究成果，采用迷你MRI外科手术术行 LC 外科手术术并基本上采用 ED，均腹腔动脉的烧灼。研究成果当中对将近 2000 名病患者积极开展了外科手术术，操作仅有严格遵照 ED 采用规范，过许当中无胆总管损坏和都可 ED 不良反应引致的延后脊柱。大多数病患者术后 24 同一时间内出院且无特殊不适主诉。

Gusto 明确指出：如果在当年文则的随 RCT 当中能提供更是多具体，均针对 ED 采用的特殊基本上，相当多是每个病例当中的总能量参数、铁流采用时都只等，就能恰当细胞因子低水平的提升否与 ED 总能量有关，否则两者都只的因果关系难以验证。

值得注意的是，在当年文则笔记的数据当中，51 人有 2 人（约 4%）的病患者在 LC 术后频发了肝损坏。这两例病患者在生物信息学时被排除在外，但是本事件则让我们对于医生的外科手术术经验有所惧怕，显然一般肝损坏的频发领军仅为（0.3%～0.7%），4% 的损坏领军将近远超过了 10 倍。这就所述在本次 RCT 当中，炎症细胞因子的提升很大一部分可能是因为过度 ED 总能量所引致的。

看到这里，你有何感想，赞同哪一种观点？

如果不甚恰当，请继续往下读，掌握高频铁刀更是多信息，才有助做到更是正确的正确。

铁刀的发明及基本概念

1924 年，Cushing 将 Bovie 外观设计的高频铁刀新技术转用输液当中，在控制肿胀的同时大大提升了术当中民都只组织外科手术的明晰。Cushing 毫无疑问这项新技术能帮助自己确保而有效率的完成高难度的脑部外科手术术。然而，他和我们大多数人一样，都曾经学习过这项变革新技术看似的物理基本概念。

低成本自可不说，而不足之处是铁切所导致的加热和铁流平行扩充（相当多是正因如此模式的采用）仅有不会造成一处民都只组织的严重伤害。

在 60W 的功领军下正因如此铁刀持续 1s 时都只不会造成平仅有 3.5 mm 的小心扩充，但是如果采用时都只大于 2s，扩充范围内则不会将近 20 mm。因此，相较于稍短高频领军，近十年持续的铁流不会增加一处民都只组织的伤害。铁加热损坏则叫作外科手术术范围的总能量转化成或是外科手术术范围均的杂散铁流（所谓屏外损坏）。其他如绝缘失败、单独电磁及铁容电磁都不会引致杂散铁流。

因此外科手术术他的团队的成员除了专业课许新技术方法论，也应符合对铁输液的全面认识，均生物物理学、设备的基本基本概念以及对民都只组织的影响。对术者来说，占有完整的方法论战略物资并依照确保准则行事采用 ED 是极为最主要的。

LC 术当中铁刀确保采用原则：

1. 铁刀采用同时均需有铁极种系统监控；

2. 正因如此或双极铁刀仅有采用混和模式（铁切≤30W，铁凝≤25W）；

3. 禁制对铁刀操作范围内附近的民都只组织采用金属当中钳夹闭；

4. 采用稍短高频领军，持续时都只小于 1 秒；

5. 为了避免损坏，铁刀的采用能够远离最主要民都只组织最少 10 mm 以上；

6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，采用病理学镊铁凝（普通镊子宽度约为 3 mm）。

其实该新技术本身并没有有错，相反未接纳常规的确保采用实习是造成铁输液医源性伤害的主要主因。

新技术加以改进

举例来说，区别铁流密度（CD）和铁流强度（CI）这两个概念，对于确保操作来说也十分最主要。单位占地面积上纸钞的铁流量称为铁流密度，即 CD = CI/接触占地面积（A/mm2）。这也解释了为什么铁钩相较于抹刀和大型镊子能更是精确的表征高频铁流。因此，在特定范围表征相同总能量时，细薄工具表征变得精确的同时，保障对一处民都只组织影响范围内更是小。

笔记明确指出，恰当的采用铁输液新技术可以放宽细胞因子低水平的提升也非常容易胆总管的损坏。根据经验，更是合理的采用铁输液可以预防胆总管的损坏。此外，对工具头的直径做微小改变可以对铁流密度造成指数级的改变。这样一来，在低功耗的同时也保障变得的确保有效率。

总之，Gusto 认为当年文则对于铁刀新技术所作的论点是不公平的。现有修正的铁外科新技术，均适时铁极检测系统，民都只组织化学反应发铁机，以及肾脏加压系统，不仅提升了铁输液的确保性，也不可否认该领域的强盛想象力。我们不宜将其曲解，而应该加以推广并合理采用，通过不停提升新技术以保障产妇的确保并远超过更是好的。

只要该新技术被理应利用，外科医疗保健低水平一定不会随着确保性的不停提升有质的发展。正如斯特拉波所说：「生灵只有一种勤, 那就是方法论，也只有一种贪，那就是幼稚。」

察看信源地址

总编辑： 许实习